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Lesión al Extensor Ulnar del Carpo (EUC) en el Tenista


Related imageEl dolor de muñeca en deportes de raqueta es una queja común, por lo cual los jugadores de tenis pueden presentar una lesión de muñeca en algún punto de su carrera tenística. Estas se clasifican como lesiones de muñeca del lado radial (pulgar) y lado ulnar (meñique). Las lesiones del lado radial (pulgar) se ven comúnmente en jugadores que utilizan un agarre oriental, mientras que las del lado ulnar (meñique) están mas frecuentemente asociadas con el agarre occidental o semi-occidental. La lesión del EUC es una causa muy común de dolor de muñeca del lado ulnar (meñique) en jugadores de tenis, por lo que el tener un entendimiento básico de su presentación clínica y el brindar un manejo adecuado al atleta, puede facilitar y maximizar enormemente un retorno seguro al deporte.

El EUC es un músculo localizado en la región posterior del antebrazo que se origina en el epicóndilo lateral y se inserta en el quinto metacarpiano. Su función es extender y desviar ulnarmente la muñeca. La lesión del EUC se puede presentar como aguda o crónica y puede ser secundaria a tendinosis, subluxación, dislocación o ruptura. La fisiopatología involucra microtrauma repetitivo, que pude occurir con una extensión y desviación ulnar extrema en la mano no dominante durante el revés a dos manos o en la mano dominante en el golpe de derecha.

Dolor con movimiento pasivo de la muñeca (supinación y extensión resistida en desviación ulnar), dolor a la palpación sobre el tendón del EUC, y edema localizado son los hallazgos más comúnes en el exámen. La evaluación dinámica puede demostrar subluxación, lo cual es confirmado por una sensación de chasquido con el movimiento de la muñeca (supinación y desviación ulnar).Image result for tennis wrist

La evaluación con radiografías usualmente no es necesario a menos que haya que descartar otras causas del dolor de muñeca. La sonografía puede ser útil en identificar cambios inflamatorios y permite realizar un estudio dinámico para determinar si hay subluxación o dislocación del tendón. La Resonancia Nuclear Magnética puede asistir en la evaluación de otras estructuras y para descartar otras posibles patologías.

El tratamiento inicial consiste en la aplicación de hielo por 15-20 minutos varias veces al día (especialmente durante las primeras 48 horas), analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y terapia física para ayudar a disminuir el dolor y la inflamación. La reducción e inmovilización por 4 meses es el tratamiento de elección para dislocaciones agudas, a menos que el atleta requiera una recuperación rápida, donde la fijación quirúrgica seria la opción ideal.

Image result for tennis wristEl retorno al deporte debe ser realizado paso a paso. Los golpes desde el fondo, servicios y voleas deben realizarse sin dolor durante la práctica, antes de considerar el retorno al deporte. Se debe seguir un programa estructurado para prevenir lesiones recurrentes, el cual debe enfocarse en flexibilidad y fortalecimiento, no solo de los músculos de la muñeca y el antebrazo afectados, sino de la extremidad completa. Es crucial que el programa sea integrado en las rutinas de las prácticas y los partidos de los atletas para asegurar una rehabilitación adecuada y evitar lesiones futuras.

Autores: By: Brenda Castillo, MD – Sports Medicine Fellow, Department of Physical Medicine, Rehabilitation, and Sports Medicine at University of Puerto Rico-School of Medicine, San Juan, Puerto Rico; Juan F. Escobar, MD – Physical Medicine and Rehabilitation Resident, Department of Physical Medicine and Rehabilitation at Universidad del Valle- School of Medicine, Cali, Colombia and William F. Micheo, MD – Professor and Chairman, Department of Physical Medicine, Rehabilitation, and Sports Medicine at University of Puerto Rico-School of Medicine, San Juan, Puerto Rico

 

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